Artrose do tornozelo: artrodese ou prótese?

Receber o diagnóstico de artrose do tornozelo e ouvir que “talvez precise operar” costuma gerar uma dúvida bem objetiva: é melhor fazer artrodese (fusão da articulação) ou colocar uma prótese de tornozelo (artroplastia)? A resposta não é única. Ela depende do seu padrão de dor, da mobilidade que você ainda tem, do alinhamento do pé/tornozelo, do nível de atividade, de outras articulações do pé já estarem comprometidas e da experiência do serviço com cada técnica. Nessa hora, uma segunda opinião médica ajuda a conferir se a indicação está bem fundamentada e se ainda existem alternativas.

Artrose do tornozelo: por que a decisão entre artrodese e prótese muda tanto?

A artrose do tornozelo é o desgaste da cartilagem da articulação, com dor, rigidez e limitação para caminhar. Muitas vezes ela é pós-traumática (após fraturas ou entorses importantes), mas também pode ocorrer por outras causas.

Em geral, a cirurgia entra em pauta quando a dor e a perda de função persistem apesar do tratamento conservador (como fisioterapia, órteses, mudanças de atividade e medidas para controle da dor). A AAOS/OrthoInfo descreve tanto o tratamento não cirúrgico quanto as opções cirúrgicas, incluindo a fusão (artrodese) e a artroplastia total.

No Brasil, a SBOT descreve e codifica procedimentos como artroplastia de tornozelo com implante e artrodese em materiais institucionais voltados à prática ortopédica, reforçando que são cirurgias reconhecidas para situações bem selecionadas (como dor persistente e artrose avançada). Veja o manual da SBOT.

Artrodese (fusão): o que costuma pesar a favor

A artrodese “trava” a articulação do tornozelo para tirar o movimento doloroso. Em geral, é uma opção quando há artrose avançada, deformidade importante, instabilidade ou quando a prótese não é uma boa alternativa.

Pontos que seu cirurgião costuma avaliar:

• grau de deformidade e alinhamento (pé “torto” aumenta a complexidade)
• qualidade do osso
• outras articulações do pé já desgastadas (isso pode mudar a estratégia)
• expectativa de impacto e nível de atividade

A principal troca é: muita gente tem alívio de dor e melhora funcional, mas perde parte do movimento do tornozelo — e isso pode sobrecarregar articulações vizinhas ao longo do tempo.

Prótese de tornozelo (artroplastia): quando pode ser considerada

A prótese busca aliviar a dor mantendo mais movimento do que a artrodese. Segundo a AAOS, avanços nos implantes tornaram a substituição do tornozelo uma opção viável para muitas pessoas, e a ideia é ganhar mobilidade em comparação com a fusão.

Em geral, a artroplastia total do tornozelo tende a exigir uma seleção mais criteriosa do paciente e do tipo de deformidade. Também é importante discutir a possibilidade de desgaste do implante e necessidade de revisão no futuro, especialmente em pessoas muito jovens e de altíssimo impacto.

O que revisar antes de decidir: exames, alinhamento e expectativas

Antes de aceitar qualquer cirurgia, vale organizar as informações e entender o “porquê” daquela indicação.

Lista prática para levar à consulta (ou à segunda opinião)

• Quais tratamentos conservadores já foram tentados (tempo, frequência e resultado)?
• A dor é mecânica (piora ao apoiar) ou há dor em repouso/à noite?
• Como está a amplitude de movimento do tornozelo hoje?
• Há deformidade (varo/valgo) ou instabilidade associada?
• A artrose está só no tornozelo ou envolve outras articulações do pé?
• Quais exames de imagem sustentam o plano: radiografias com carga, tomografia e/ou ressonância?
• Qual é o objetivo principal: reduzir dor, melhorar marcha, ganhar mobilidade, voltar a esporte?

Aqui, a segunda opinião médica tem um papel central: conferir se os achados dos exames “conversam” com seus sintomas e com o exame físico. Em artrose, imagem e queixa nem sempre têm a mesma intensidade, e isso muda o risco de operar “no lugar errado” (por exemplo, quando a dor vem mais de articulações vizinhas).

Como a segunda opinião ajuda a escolher entre artrodese e prótese

Entre artrodese e prótese, existem situações em que a escolha é relativamente clara — e outras em que há uma zona cinzenta, em que preferências e detalhes técnicos fazem diferença. Diretrizes e materiais educacionais recentes da ortopedia reforçam a importância de decisão compartilhada e de comparar prós e contras de cada procedimento.

A própria AAOS publicou uma diretriz clínica específica para artrose do tornozelo e reconhece que tanto a artrodese quanto a artroplastia total podem melhorar desfechos relatados pelos pacientes, dentro das indicações apropriadas (veja o manuscrito da diretriz AAOS e o comunicado da diretriz).

Na prática, uma segunda opinião costuma ajudar a:

• confirmar o diagnóstico e o “local” principal da dor
• revisar radiografias com carga (muitas decisões dependem do alinhamento em pé)
• discutir alternativas antes da cirurgia (órteses, adaptações, infiltrações quando indicadas, reabilitação)
• entender o que muda no seu dia a dia com artrodese versus prótese
• alinhar expectativa de movimento, tempo de recuperação e limitações

Se houver sinais de alerta (dor incapacitante com trauma recente, deformidade progressiva rápida, feridas, febre, perda súbita de força ou sensibilidade), o correto é procurar avaliação presencial com prioridade.

Para decidir com mais segurança

Na artrose do tornozelo, a pergunta “artrodese ou prótese?” não é só sobre técnica: é sobre o seu padrão de dor, sua anatomia, seu nível de atividade e seus objetivos. Quando a indicação não parece óbvia, ou quando você recebeu recomendações diferentes, uma segunda opinião pode trazer clareza ao revisar exames, explicar as trocas de cada opção e ajudar você a chegar a uma decisão informada — sem pressa e sem “no escuro”.