Tratamento do glaucoma: quando considerar laser ou cirurgia?

Você recebeu o diagnóstico e já está em tratamento do glaucoma, mas surgiu a dúvida: “preciso fazer laser?” ou “vou ter que operar?”. Essa decisão não é automática e quase nunca depende de um único número (como a pressão do olho). Em geral, o oftalmologista considera o tipo de glaucoma, o quanto o nervo óptico já foi afetado, os exames (campo visual, OCT), a resposta aos colírios e o risco de progressão.

Como a perda visual pelo glaucoma é, em regra, irreversível, o objetivo do tratamento é reduzir a pressão intraocular o suficiente para tentar frear a doença e preservar visão funcional. Esse “alvo” varia de pessoa para pessoa e pode mudar com o tempo. Por isso, faz sentido revisar a estratégia antes de aceitar um procedimento.

Tratamento do glaucoma: o que define a próxima etapa

O glaucoma não é uma doença “de uma receita só”. O mesmo laudo pode levar a condutas diferentes conforme sintomas, adesão aos colírios, espessura da córnea, estágio do campo visual e achados do nervo óptico.

De acordo com o PCDT do Glaucoma do Ministério da Saúde, o cuidado costuma envolver acompanhamento especializado e estratégias para controle da doença, com decisões individualizadas e baseadas em critérios clínicos e de exames (documento do Ministério da Saúde/Conitec).

Na prática, seu médico pode propor “subir” etapas quando:

• a pressão segue acima da meta apesar do tratamento;
• há sinais de progressão no campo visual ou no OCT (mesmo com pressão “boa”);
• os colírios causam efeitos adversos importantes;
• a rotina não permite usar as medicações como prescrito (aderência baixa);
• existe contraindicação a certos colírios.

Colírios, laser e cirurgia: não é uma escada rígida

Muita gente imagina uma ordem fixa: colírio → laser → cirurgia. Mas a escolha pode variar.

Em termos gerais, diretrizes e revisões apontam que reduzir a pressão é a única estratégia com benefício comprovado para diminuir o risco de progressão no glaucoma, e isso pode ser feito com colírios, laser ou cirurgia, conforme o caso (visão geral em EyeWiki/AAO sobre glaucoma de ângulo aberto).

Além disso, em alguns cenários, o laser trabeculoplastia seletiva (SLT) pode ser usado como opção inicial ou como complemento, a depender do tipo de glaucoma e das características do paciente (resumo em EyeWiki/AAO sobre glaucoma intervencionista).

Quando o laser (SLT) costuma entrar na conversa

O SLT é um procedimento feito no consultório/hospital-dia, com o objetivo de melhorar a drenagem do humor aquoso e reduzir a pressão. Ele não “cura” o glaucoma, e o efeito pode variar e, em alguns casos, diminuir ao longo do tempo.

O laser costuma ser considerado quando:

• há dificuldade em manter vários colírios no dia a dia;
• existe intolerância a colírios (ardor, alergia, olho vermelho persistente);
• a pressão não chegou à meta com a estratégia atual;
• o médico quer reduzir a quantidade de colírios sem perder controle.

Uma dúvida comum é: “Se eu fizer laser, paro todos os colírios?”. Às vezes dá para reduzir, mas não é garantido. O planejamento deve considerar seu histórico, exames e metas de pressão.

Quando a cirurgia pode ser indicada — e o que revisar antes

A palavra “cirurgia” assusta, mas existem diferentes técnicas, com perfis de risco e objetivos distintos. Em geral, cirurgia é discutida quando há progressão apesar do tratamento clínico/laser, quando a pressão precisa cair mais do que as alternativas conseguem, ou quando a doença já está em estágio em que o médico entende que a janela de segurança é pequena.

Uma atualização importante para o cenário brasileiro: segundo notícia oficial do Ministério da Saúde, o SUS passou a incorporar uma técnica cirúrgica para tratar glaucoma e catarata na mesma intervenção em casos selecionados, destacando a tendência de procedimentos menos invasivos em determinadas situações.

Antes de aceitar uma cirurgia, vale alinhar com o oftalmologista:

• Qual é o tipo de glaucoma (ângulo aberto, ângulo fechado, secundário)?
• Qual foi a evidência de piora: pressão, campo visual, OCT, nervo óptico, ou combinação?
• Qual é a meta de pressão e por que ela foi escolhida?
• Quais alternativas ainda existem (ajustes de colírios, SLT, combinação com catarata, técnicas menos invasivas quando aplicáveis)?
• Quais são os riscos mais relevantes para o seu perfil (inflamação, infecção, hipotonia, necessidade de reoperação)?

Sinais de alerta: quando não esperar

Procure avaliação imediata se houver dor ocular intensa, olho muito vermelho com náuseas/vômitos, ou piora visual súbita importante. Esses quadros podem exigir atendimento urgente e não devem ser tratados como dúvida de rotina.

Onde a segunda opinião médica ajuda de verdade no glaucoma

Uma segunda opinião médica é especialmente útil quando a decisão envolve laser ou cirurgia, ou quando há divergência entre sintomas e exames. Ela não é para “desautorizar” seu médico: é para ganhar clareza.

Na prática, um segundo parecer pode ajudar a:

• confirmar se houve progressão real (comparando exames seriados);
• checar se o tipo de glaucoma foi bem classificado (isso muda o tratamento);
• revisar se a meta de pressão está adequada ao seu estágio;
• entender prós e contras entre laser, cirurgia e ajustes clínicos;
• organizar perguntas e expectativas antes do procedimento.

Se você quiser se preparar, leve/mande: medidas de pressão ao longo do tempo, paquimetria (espessura corneana), OCT, campos visuais com datas, fotos do nervo óptico, lista de colírios já usados e o que aconteceu com cada um.

O Conselho Brasileiro de Oftalmologia reforça a importância de informação qualificada e acompanhamento com especialista, e divulga ações educativas voltadas ao tema (veja comunicado do CBO sobre orientações em glaucoma).

No fim, tratamento do glaucoma é um plano contínuo: revisar exames, ajustar metas e escolher a próxima etapa com base em evidências e no seu contexto. Se a recomendação foi laser ou cirurgia e você ainda está inseguro, uma segunda opinião pode ser o caminho mais objetivo para decidir com mais segurança.